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高血压“升标”加强行为管理患者更受益

2018-12-12   阅读人数:171


美国当地时间1113日,备受关注的2017美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)高血压指南在AHA年会上正式发布。这一指南将高血压的标准定为13080mmHg,这是AHAACCl4年来首次重新定义高血压,引发了我们的关注和思考。

    20156月发布的《2012年国民营养与慢性病状况调查报告》显示,中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%。

    20164月国际著名杂志JAMAIntern Med发表了揭示我国高血压流行现状的研究报告,该研究调查了中国20046月~20098月间10个地区的50万例居民(年龄在35岁~75岁之间)的血压状况,结果显示我国高血压的患病率为32.5%。

    2013年由高血压带来的直接经济负担达2103亿元,占中国卫生总费用的6.61%,高血压已经严重地影响居民身体健康,造成沉重的疾病负担。

    2009年开始,我国开始实施国家基本公共卫生服务项目,由政府投入巨资,在城乡基层医疗卫生机构免费开展高血压患者的健康管理服务。截至2016年底,对高血压的管理人数达到9023万人,对高血压病的控制起到了积极的作用,但我国高血压的防治管理工作仍任重道远。

    新的高血压标准将会增加14%的高血压患者人数,应该说,新标准只是加强患者的行为管理,通过改变不良的生活方式来控制疾病,其治疗成本并没有很大的增加,这样的管理方式是值得提倡的。

    但是,新标准的实施必须结合国情。我国还有1.8亿名高血压患者没有得到管理。而按新标准,以我国2.7亿名高血压患者计算,将会增加3780万名高血压患者。以武汉市为例,卫生系统政府购买服务的标准,管理一位高血压患者,政府每年要投入195元计算,这部分病人每年将增加管理成本3.7亿元,如果加上没有得到管理的1.8亿患者,每年的防治费用将达到360亿元之多。同时,由于从事健康管理的公卫人员不足,这么庞大的人群是难以管理的。

    因此,结合我国现有医疗资源的现状,降低高血压的诊断标准将会增加高血压的人数,这是目前的医疗现状难以承受的。

    按照国家基层卫生系统慢病管理的相关政策,从社区健康管理的角度看,对这部分人实行健康管理是有必要的,我们能不能对这部分轻症的病人适当减少随访服务的次数,如每年4次或以下,这样既可以降低管理的成本,又可以起到管理的效果。

    笔者认为,根据我国的国情,在近期内降低高血压的诊断标准缺乏有效的支撑,应继续加强健康科普工作,提高居民的健康素养,养成良好的生活习惯,通过自主管理来控制血压,这样我们才能把“好钢用在刀刃上”,把有限的资金用在更需要的地方。

是否降低高血压的诊断标准,不仅仅是一个技术问题,而是涉及管理经费,以及这部分人实行健康管理后的获益情况,需要组织相关专家进行认真的论证,力争做到花最少的钱,获最大的益。

来源:健康报20171120日(由杨燕供稿)

 

 

 

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